• Στα megasessions μεταμοσχεύονται 3000-5000FUs σε μια συνεδρία και σκοπός τους είναι η κάλυψη και ολοκλήρωση σε πυκνότητα και κάλυψη όσο το δυνατόν περισσότερων περιοχών ταυτόχρονα
• Υπάρχουν σημαντικά επιχειρήματα υπέρ των megasessions: ολοκληρωμένα αποτελέσματα, λιγότερες επεμβάσεις και τομές, λιγότερα φάρμακα, λιγότερη ταλαιπωρία και μικρότερο συνολικό κόστος και κόστος/μόσχευμα
• Τα μειονεκτήματα είναι: πιθανότητα για μικρότερη επιβίωση μοσχευμάτων, πιθανόν υπερβολικός τραυματισμός της λήπτριας περιοχής, ανάγκη για ξύρισμα και της λήπτριας περιοχής και βραχυπρόσθεσμα ακριβή τεχνική, ενώ ελάχιστες ομάδες έχουν πραγματικά τη δυνατότητα για lege artis εκτέλεση megasessions.

Ο όρος «megasession» χρησιμοποιείται για την περιγραφή συνεδριών που περιλαμβάνουν μεγάλους αριθμούς μοσχευμάτων, συνήθως >2500FUs. Ο πρώτος που ανέφερε συνεδρία με περισσότερα από 1000 mini-micrografts ήταν ο Uebel το 1983, αλλά η τεχνική του δεν έχαιρε εκτενούς αναγνώρισης μέχρι το 1992, όταν η ομάδα του Moser παρουσίασε μια παρόμοια μέθοδο.

Μέχρι τις αρχές της δεκαετίας του 1990, το «ψυχολογικό» όριο του megasession ήταν τα 1000FUs. Αργότερα, ο Rassman ανακοίνωσε συνεδρίες που άγγιζαν τα 3600 FUs και κατάφερνε με μια μόλις συνεδρία σχεδόν να «ολοκληρώνει» συνολικά έναν ασθενή με ΑΑ σταδίου VI. Αργότερα, η μέθοδος αυτή έγινε ευρέως αποδεκτή και επιδέχθηκε επιπλέον βελτιώσεις σε διάφορους τομείς της διαδικασίας, όπως τα διαλύματα συντήρησης των μοσχευμάτων, τα εργαλεία και τα αναισθητικά φάρμακα. Πλέον αρκετοί experts προσφέρουν σταθερά μόνο megasessions, με πιο διάσημους τους Hasson & Wong, που αναφέρουν πως με απόλυτη ασφάλεια και επαναληψιμότητα επιτυγχάνουν megasessions >5000FUs, με υψηλότατη επιβίωση. Ο Wong δε διστάζει να δηλώσει πως το μέλλον της ΜΕΤ είναι τα «πυκνά megasessions» που θα ολοκληρώνουν την εικόνα ενός ασθενούς σε μια και μοναδική συνεδρία (one-pass hair transplant)

Τα επιχειρήματα που αναφέρονται από τους υποστηρικτές των megasessions είναι τα εξής:

• Κοινωνικοί λόγοι: Ο λόγος που φέρνει τον ασθενή στο χειρουργό είναι η επιθυμία να βελτιώσει την εμφάνισή του και θέλει να δει όσο γίνεται συντομότερα τα ολοκληρωμένα αποτελέσματα. Δεν υπάρχει «καλύτερος» τρόπος για έναν αισθητικό χειρουργό να «υποσκάψει» το ρόλο του από το να υποβάλλει έναν ήδη ευαίσθητο ψυχολογικά ασθενή σε μια μακροπρόθεσμη διαδικασία μικρών και μη ολοκληρωμένων επεμβάσεων ΜΕΤ. Η διαδικασία των επαναλαμβανόμενων χειρουργικών επεμβάσεων διαταράσσει τη φυσιολογική ροή της ζωής του ασθενούς και πολλοί ασθενείς νιώθουν ότι η ζωή τους είναι μια συνεχής «περίοδος αναμονής» και τα μαλλιά τους είναι «υπό κατασκευή». Ειδικότερα σε ασθενείς με επιβαρημένο κοινωνικό και επαγγελματικό πρόγραμμα, που δεν μπορούν να απουσιάζουν από την εργασία τους, το megasession είναι μονόδρομος.
• Ιατρικοί λόγοι: Ο κάθε ασθενής πρέπει γενικά να υποβάλλεται σε όσο το δυνατόν λιγότερες χειρουργικές επεμβάσεις και σε όσο το δυνατό λιγότερα αναισθητικά φάρμακα. Για τον ίδιο λόγο που πλέον είναι καθιερωμένος ο συνδυασμός επεμβάσεων ρινοπλαστικής και διαφραγματοπλαστικής, δηλαδή η αποφυγή δύο ξεχωριστών επεμβάσεων, σε 2 χρόνους στην ίδια ανατομική περιοχή, είναι προτιμότερο ο ασθενής να υποβάλλεται μια φορά στην όποια ταλαιπωρία της επέμβασης.
• Πρακτικοί λόγοι, που αφορούν γενικότερα στη ΜΕΤ (δότρια περιοχή): Κάθε φορά που αφαιρείται ένα strip μόσχευμα από τη δότρια περιοχή, κάποια τριχοθυλάκια (περίπου 0,5 - 1%) μοιραία καταστρέφονται, ενώ η επούλωση της περιοχής προκαλεί αναδιοργάνωση του κολλαγόνου, αλλαγή της φοράς των τριχών και αύξηση του κινδύνου διάτμησης των τριχοθυλακίων με κάθε επιπλέον επέμβαση. Συνεπώς, είναι προτιμότερο η 1η συνεδρία να είναι όσο το δυνατόν πιο εκτενής, ώστε να εκμεταλλευτεί ο χειρουργός επαρκώς το «παρθένο» τριχωτό. Megasessions με >4000 FUs θα απαιτήσουν αφαίρεση strip μοσχεύματος πλάτους >15mm και μήκους >30cm. Τα προβλήματα σύγκλεισης που προκύπτουν σε επόμενες συνεδρίες οφείλονται τις περισσότερες φορές σε λάθος τεχνική κατά την 1η συνεδρία-σύγκλειση. Προκειμένου να αποφευχθεί το παραπάνω φαινόμενο, επιδιώκεται μέγιστη λήψη μοσχεύματος στην 1η συνεδρία, που οι ιστοί είναι «παρθένοι» και μικρότερες συνεδρίες μετέπειτα. Επίσης, η προσπάθεια εμφύτευσης μοσχευμάτων σε επόμενες επεμβάσεις ανάμεσα σε προηγούμενα μοσχεύματα μπορεί να προκαλέσει μειωμένη ανάπτυξη των νέων μοσχευμάτων, καθότι η αιμάτωση έχει ήδη διαταραχθεί από τον μικρό-ουλώδη ιστό στις υποδοχές της πρώτης επέμβασης. Είναι λοιπόν προτιμότερο να εμφυτεύονται όσο δυνατόν περισσότερα μοσχεύματα στην πρώτη συνεδρία (one-pass hair transplant), με γνώμονα φυσικά την ασφάλεια και την επιβίωση των FUs, χωρίς, δηλαδή, να καταφεύγει κανείς σε χειρουργικές υπερβάσεις.
• Πρακτικοί λόγοι, που αφορούν ειδικότερα την FUT: Με την τεχνική FUΤ, τα χαρακτηριστικά της δότριας περιοχής ορίζουν την περιεκτικότητα τον μοσχευμάτων σε τριχοθυλάκια (μονότριχα, δίτριχα κ.ο.κ.) Το strip μόσχευμα που προκύπτει περιέχει συγκεκριμένο αριθμό FUs με 1, 2, 3 ή περισσότερα τριχοθυλάκια που δεν «επιτρέπεται» να κοπούν προκειμένου να δώσουν μονότριχα (micrografts) μοσχεύματα. Το μέσο hairline απαιτεί περίπου 250-400 μονότριχα FUs. Αν σε έναν ασθενή με calculated density 2 τριχοθυλάκια/mm2 αφαιρεθεί strip μόσχευμα που περιέχει λιγότερα από αυτά τα 250 μονότριχα μοσχεύματα, δεν θα είναι αρκετά για να ολοκληρωθεί το hairline. Αντίστροφα, αφαιρώντας strip μόσχευμα που περιέχει τον απαραίτητο αριθμό μονότριχων FUs, προκύπτει πληθώρα πολύτριχων μοσχευμάτων για την υπόλοιπη περιοχή κάλυψης και το megasession είναι τελικά αναγκαίο.

Εικόνα 1: Megasession σε περιστατικό σταδίου IV-V. 4000FUs και αποτέλεσμα έπειτα από 11 μήνες. Η λήπτρια περιοχή έχει ξυριστεί για να διευκολύνεται η τοποθέτηση των μοσχευμάτων και να μην τραυματίζονται προϋπάρχοντα τελικά ή ενδιάμεσα τριχοθυλάκια.

• Λόγοι πρόβλεψης για το μετεγχειρητικό telogen effluvium: Ανεξάρτητα με τη χειρουργική τεχνική ή το μέγεθος της συνεδρίας, όταν μεταμοσχεύονται περιοχές του τριχωτού που έχουν ήδη κάποια τριχοφυΐα και ανεξάρτητα του πόσο αδύναμη ή «δυνατή» είναι αυτή η τριχοφυΐα, υπάρχει η πιθανότητα τα τριχοθυλάκια στις περιοχές αυτές να αποπέσουν προσωρινά ή και μόνιμα. Πιθανολογείται ότι το φαινόμενο αυτό οφείλεται, τόσο στο shock της επέμβασης και στην έκκριση φλεγμονωδών μορίων λόγω του τραυματισμού τόσο της λήπτριας περιοχής, όσο και στην έκκριση μορίων από τα μοσχεύματα (reperfusion injury). Τα τριχοθυλάκια που έχουν ήδη μπει σε διαδικασία σμίκρυνσης έχουν περισσότερες πιθανότητες να αποπέσουν και αν μάλιστα βρίσκονται προς το «τέλος της ζωής τους», είναι πιθανόν να μην επανεμφανιστούν. Κάποιες φορές η τριχόπτωση είναι ήπια και περνάει απαρατήρητη, άλλες φορές, όμως, είναι τόσο έντονη που μπορεί να αφήσει τον ασθενή με εικόνα μικρότερης κάλυψης από την προεγχειρητική εικόνα! Γενικότερα, όμως, αν ο ασθενής δεν είναι σε ιδιαίτερα ενεργή φάση της ΑΑ με μεγάλο αριθμό τριχοθυλακίων σε κάποιο στάδιο σμίκρυνσης, οι τρίχες που απέπεσαν θα επανεμφανισθούν ύστερα από κάποιο διάστημα. To megasession θα καλύψει τη λήπτρια περιοχή με πυκνότητα και κάλυψη που ακόμα και η απώλεια σμικρυνθέντων τριχοθυλακίων δεν θα είναι τόσο εμφανής.
• Οικονομικοί λόγοι: Καθώς είναι προτιμότερο από άποψη κόστους και εργονομίας για τη χειρουργική ομάδα να εκτελεί megasessions, αντί για πολλαπλές, μικρότερες συνεδρίες, συνήθως η χρέωση ανά μόσχευμα είναι μικρότερη και δελεαστικότερη όταν ο ασθενής προτιμήσει το megasession.

Τα μειονεκτήματα, ωστόσο, των megasessions είναι στον αντίποδα των παραπάνω επιχειρημάτων:

• Κοινωνικοί λόγοι: Ο ασθενής πρέπει να κατευθύνεται προς την επίτευξη μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων παρά στο κυνήγι «εντυπωσιακών» μεθόδων. Τα megasessions τις περισσότερες φορές θα απαιτήσουν από τον ασθενή να κουρέψει ολόκληρη τη λήπτρια περιοχή σε μήκος <2mm και αρκετοί ασθενείς είναι διστακτικοί να το κάνουν. Σε αυτές τις περιπτώσεις πρέπει να μειώνεται ο αριθμός των προσφερόμενων μοσχευμάτων σε αριθμούς τέτοιους ώστε πάλι να μην επιμηκύνεται υπερβολικά η διάρκεια της ΜΕΤ και να μην υποθάλπεται η επιβίωση των μοσχευμάτων.
• Ιατρικοί λόγοι: Η αναισθησία στη ΜΕΤ είναι τοπική και με πολύ μικρό κίνδυνο συστεμικών επιπλοκών. Για να «αντέξει» ο ασθενής ένα megasession που διαρκεί 9-12 ώρες χρειάζεται συχνά επικουρική ενδοφλέβια νάρκωση συμπαράστασης (μέθη), αλλά και μεγάλες συνολικά δόσεις τοπικών αναισθητικών που αυξάνουν την πιθανότητα τοπικών ή συστεμικών επιπλοκών.
• Πρακτικοί λόγοι, που αφορούν γενικότερα στη ΜΕΤ (δότρια περιοχή): Σε κάθε επιπλέον αφαίρεση strip μοσχεύματος αφαιρείται και η προηγούμενη ουλή ή χρησιμοποιείται ως το άνω ή κάτω όριο της τομής. Επίσης, ένα megasession απαιτεί μεγαλύτερη σε μήκος και εύρος τομή με αποτέλεσμα να αυξάνονται οι πιθανότητες επιπλοκών στη δότρια περιοχή, κυρίως με τη μορφή ευρείας ουλής, anagen effluvium και διατομής σημαντικών αγγειακών κλάδων. Γενικά στα megasessions μπορούν να αφαιρεθούν 3500-4500FUs σε μια συνεδρία, και μόνο με ιδανικά χαρακτηριστικά δότριας περιοχής μπορεί κανείς να ελπίζει σε >5000FUs. Ειδικές ασκήσεις στο τριχωτό που αυξάνουν τη χαλαρότητά του τριχωτού (scalp laxity exercises) πρέπει να προτείνονται στον ασθενή 3 μήνες προ του megasession και μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά τη συγκομιδή μοσχευμάτων από τη δότρια περιοχή.
• Πρακτικοί λόγοι, που αφορούν γενικότερα στη ΜΕΤ (λήπτρια περιοχή): Πρέπει να θυμάται κανείς πως η δημιουργία χιλιάδων (>4000) υποδοχών στη λήπτρια περιοχή είναι πιθανό να ξεπεράσει το ασφαλές «όριο» μικροαγγειακής βλάβης του τριχωτού. Για το λόγο αυτό χρησιμοποιούνται μόνο micro-blades με το ελάχιστο δυνατό πλάτος για τη δημιουργία υποδοχών. Με την καθιέρωση των megasessions, ακόμα και στις πιο έμπειρες χειρουργικές ομάδες, ο χρόνος που τα μοσχεύματα παραμένουν εκτός σώματος (out of body time) είναι ενίοτε 9-12h. Ο Limmer απέδειξε ήδη από το 1996 πως κάτω από λοιπές ιδανικές συνθήκες, για κάθε ώρα μετά τις 6 ώρες, μειώνεται η επιβίωση των μοσχευμάτων κατά 1%. Συνεπώς, είναι εξαιρετικά σημαντικό να κρατούνται τα Fus όσο το δυνατό λιγότερη ώρα εκτός σώματος, να διατηρούνται υγρά, μέσα σε ειδικά τροφικά διαλύματα αποθήκευσης με προσθήκη Vit- Β12 και aminoguanidine στο διάλυμα και σε χαμηλή θερμοκρασία.
• Πρακτικοί λόγοι, που αφορούν ειδικότερα στη FUT: Σημαντικό μειονέκτημα των mega- sessions είναι πως αν η ανάπτυξη των μοσχευμάτων δεν είναι ικανοποιητική (<85%) έχει σχεδόν εξαντληθεί η δότρια περιοχή και ο ασθενής δεν μπορεί να ελπίζει σε μετέπειτα βελτίωση της εικόνας του. Επίσης, με τις μικρότερες συνεδρίες υπάρχει μεγαλύτερη μελλοντική ευελιξία για να καλυφθούν τμήματα του τριχωτού που δεν αναμένονταν να αδειάσουν, αλλά τελικά εμφάνισαν ΑΑ. Βέβαια, με τις καινούργιες τεχνικές FUE και Body-to-scalp FUE, είναι γενικότερα αποδεκτό πως σπάνια θα αντιμετωπιστεί στο μέλλον ζήτημα έλλειψης μοσχευμάτων σε κάποιον ασθενή, με την προϋπόθεση πως έχει γίνει σωστή αρχική κατανομή των μοσχευμάτων και υπάρχουν ρεαλιστικές προσδοκίες.
• Λόγοι πρόβλεψης για το μετεγχειρητικό telo- gen effluvium: Όσο εκτενέστερη είναι η συνεδρία, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες για εκτεταμένο telogen effluvium. Η πρόκληση χιλιάδων μικροτραυμάτων στη λήπτρια περιοχή έχει ως αποτέλεσμα να προκαλείται shock και τοπική ισχαιμία και συχνά να εμφανίζεται και καθυστερημένη ανάπτυξη των μοσχευμάτων που ενώ υπό συνηθισμένες συνθήκες επανακτούν την αγγείωσή τους στη λήπτρια περιοχή 3-4 ημέρες μετά τη ΜΕΤ, πιθανόν να καθυστερούν να επαναγγειωθούν έπειτα από megasessions. Οι μικρότερες συνεδρίες έχουν λιγότερες πιθανότητες telogen effluvium, ενώ πιστεύεται ότι σε κάποια megasessions, η λήπτρια δότρια περιοχή δεν μπορεί να ανταποκριθεί τροφικά, λόγω ελλιπούς αιμάτωσης. Εντούτοις, ο ισχυρισμός αυτός δεν έχει αποδειχθεί ακόμα.

Εικόνα 2. Megasession

• Οικονομικοί λόγοι: Ο ασθενής μπορεί να προτιμά να βλέπει σύντομα ένα ολοκληρωμένο αποτέλεσμα, αλλά δεν έχουν όλοι οι ασθενείς την οικονομική δυνατότητα να πληρώσουν το «υποχρεωτικό» megasession. Το κόστος ενός megasession είναι σαφώς μεγαλύτερο μιας κανονικής συνεδρίας και πολλοί ασθενείς δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν σε ένα τέτοιο κόστος. Η συνεδρία megasession είναι πιο ακριβή για τον ασθενή, τουλάχιστον βραχυπρόθεσμα, παρόλο που το κόστος είναι μικρότερο ανά μόσχευμα.
• Λόγοι που αφορούν τη χειρουργική ομάδα: Οι συνεδρίες megasessions απαιτούν περισσότερο προσωπικό και είναι περισσότερο κοπιαστικές για το χειρουργό. Η σημαντικότερη παράμετρος στην επιτυχία των megasessions είναι η χειρουργική ομάδα, καθότι η εμπειρία και η ικανότητά της ουσιαστικά καθορίζει την επιτυχία αυτών των συνεδριών. Ο χειρουργός πρέπει να ξέρει πως να συγκροτήσει και να εκπαιδεύσει μια τέτοια, ικανή ομάδα, πώς να διατηρήσει τον ενθουσιασμό, την ομαδικότητα, το ενδιαφέρον και την άριστη ποιότητα εργασίας και δυστυχώς ελάχιστοι πληρούν όλες τις προϋποθέσεις.

Summary for the clinician

Τόσο τα πλεονεκτήματα, όσο και τα μειονεκτήματα των megasessions είναι σημαντικά και έγκυρα. Το απόσταγμα όλων αυτών των επιχειρημάτων πρέπει να συνεκτιμάται και με την άποψη του ασθενούς. Τα σχεδόν ολοκληρωμένα και συχνά εντυπωσιακά αποτελέσματα των megasessions σχετίζονται με σαφώς μεγαλύτερη ικανοποίηση του ασθενούς και ο παράγοντας αυτός είναι ίσως ο πιο καθοριστικός, καθότι η ικανοποίηση φέρνει την εμπιστοσύνη και η εμπιστοσύνη, με τη σειρά της, αποκαθιστά σταδιακά την άσχημη εικόνα που έχει διαδοθεί στο κοινό για τις επεμβάσεις ΜΕΤ. Όμως τα megasessions αποτελούν επεμβάσεις «αιχμής», με μηδενικό περιθώριο λάθους και πρέπει να εκτελούνται μόνον όταν έχουν εξασφαλιστεί οι προϋποθέσεις για άριστη εκτέλεση της επέμβασης.

Απόσπασμα από το βιβλίο του Dr Κωνσταντίνου Αναστασάκη MD, PhD, «Η ανδρογενετική Αλωπεκία από το Α έως το Ω»

Βιβλιογραφία-πηγές

Uebel C. 1000 Grafts per Session. Hair Transplant Forum Int. 1992;3:9-12

Hugeneck J, Kokott R. Non-tufted incisional slit grafting. Hair transplant Forum Int. 1992;3:6-7

Barrera A. Micrograft and minigraft megasession hair transplantation results after a single session. Plast Reconstr Surg. 1997 Nov;100(6):1524-30

Barrera A. Micrograft and minigraft megasession hair transplantation: review of 100 consecutive cases. Aesthet Surg J. 1997 May- Jun;17(3):165-9

Rassman W. Megatransplants in transition. Hair Transplant Forum 1993;3(4):11

Unger WP. On: follicular transplantation by Bernstein & Rassman. Dermatol Surg. 1997 Sep;23(9):801-5

Bernstein RM, Rassman WR, Szaniawski W. Follicular transplantation. Int J Aesthet Rest Surg 1995;3:119-32

Uebel CO, da Silva JB, Cantarelli D, Martins P. The role of platelet plasma growth factors in male pattern baldness surgery. Plast Reconstr Surg. 2006 Nov;118(6):1458-66

Callender VD, Davis EC. Hair transplantation technique: a flexible blade for preparing curly hair grafts. Dermatol Surg. 2011 Jul;37(7):1032-4

Namazi MR. Practice pearl: a novel anesthetic solution for decreasing the blood loss at the recipient site of hair transplantation (Namazi Solution). Aesthetic Plast Surg. 2007 Jul-Aug;31(4):415

Wong J. Lateral, dense, mega-is this the future? Hair Transplant Forum Int. 2005;15(1):1,18-9.

Bernstein RM, Rassman WR, Rashid N, Shiell RC. The art of repair in surgical hair restoration—part II: the tactics of repair. Dermatol Surg. 2002 Oct;28(10):873-93

Seager DJ. The one-pass hair transplant-6 year perspective. Hair Transplant Forum Int. 2002;12(5):1-6

Crisåstomo MR, Guimaråes SB, de Vasconcelos PR, Crisåstomo MG, Benevides AN. Oxidative stress in follicular units during hair transplantation surgery. Aesthetic Plast Surg. 2011 Feb;35(1):19-23

Pomerantz MA. The pseudomyth of telogen desfluvium. Presented at the ISHRS Meeting. Washington, DC; September 1998

Seery GE. Scalp surgery: anatomic and biomechanical considerations. Dermatol Surg. 2001 Sep;27(9):827-34

Perez-Meza D. Wound healing and revascularization of the hair transplant graft: role of the growth factors. In: Unger W, Shapiro R. Hair Transplantation. 4th edn. New York: Marcel Dekker; 2004; p 287-94

Limmer R. Micrograft survival. Stough D, Haber R, eds. Hair Replacement. St. Louis: Mosby; 1996. p 147–9

Limmer R. Micrograft survival. In: Stough D, Haber R. Hair Replacement. St. Louis: Mosby; 1996; p 147-9

Hwang SJ. The effects of dehydration, preservation temperature and time on the hair grafts. Ann Dermatol. 2002 Aug;14(3):149-52

Perez-Meza D. Part II: The use of autologous rich and poor plasma to enhance the wound healing and hair growth in hair resto- ration. In programs and Abstracts. 13th ISHRS annual meeting 2005, Sydney, Australia

Raposio E, Cella A, Panarese P, Nordström RE, Santi P. Power boosting the grafts in hair transplantation surgery. Evaluation of a new storage medium. Dermatol Surg. 1998 Dec;24(12):1342-5; discussion 1346

Perez-Meza D, Cooley J, Parsley W. Custodiol vs Hypothermosol. Hair graft survival at 24 and 48 hrs outside the body. ISHRS Annual Meeting, San Diego, CA: 2006

Krugluger W, Laciak K, Moser K, Moser C. Developing new graft holding solutions: In vitro evaluation of bioactive molecules in- dentifies vitamin b12 as micrograft stabilizing substance. Hair Transplant Forum Int. 2007;17(1):9-10.

Krugluger W, Rohrbacher W, Moser K, Moser C, Laciak K, Hugeneck J. Induction of vascular endothelial growth factor messenger ribonucleic acid expression in stored micrografts by aminoguanidine. Dermatol Surg. 2005 Nov;31(11 Pt 1):1404-8

Parsley WM, Perez-Meza D. Review of factors affecting the growth and survival of follicular grafts. J Cutan Aesthet Surg. 2010 May;3(2):69-75

Rose PT. The latest innovations in hair transplantation. Facial Plast Surg. 2011 Aug;27(4):366-77

Rassman WR, Bernstein RM, McClellan R, Jones R, Worton E, Uyttendaele H. Follicular unit extraction: minimally invasive surgery for hair transplantation. Dermatol Surg. 2002 Aug;28(8):720-8

Umar S. Hair transplantation in patients with inadequate head donor supply using nonhead hair: report of 3 cases. Ann Plast Surg. 2011 Oct;67(4):332-5

Henry G, Garner WL. Inflammatory mediators in wound healing. Surg Clin North Am. 2003 Jun;83(3):483-507

Rassman W, Bernstein RM. What is delayed growth. Hair Transplant Forum Int. 1997;7(2):22

Perez-Meza D, Leavitt M, Mayer M. The growth factors. Part 1: clinical and histological evaluation of the wound healing and reva- scularization of the hair graft after hair transplant surgery. Hair Transplant Forum Int. 2007;17(5):173-5.

Seery GE. Scalp surgery: anatomic and biomechanical considerations. Dermatol Surg. 2001 Sep;27(9):827-34

Beehner ML, Unger WP, Gandelman M, et al. Graft survival, growth, and healing studies. In: Unger W, Shapiro R. Hair Transplan- tation. 4th ed. New York: Marcel Dekker; 2004; p 261-300

Puig CJ. Incorporating hair replacement into your practice. Facial Plast Surg. 2008 Nov;24(4):462-6

Unger RH, Wesley CK. Technical insights from a former hair restoration surgery technician. Dermatol Surg. 2010 May;36(5):679-82

Rousso DE, Presti PM. Follicular unit transplantation. Facial Plast Surg. 2008 Nov;24(4):381-8

Lam SM. How to create high-performing teams. Facial Plast Surg. 2010 Feb;26(1):16-20

Tykocinski A. A super-megassession of 2,800 to 4,000 follicular units, packed to 40–50 FUs/cm2: are you prepared? Hair Transplant Forum Int. 2006;16(5):153.